Nouveau-ne evaluation Apgar

En 2 mots

Le score d'Apgar est l'outil de référence pour évaluer l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine à 1, 5 et 10 minutes de vie. La prise en charge en salle de naissance suit un protocole précis : séchage, stimulation, évaluation en 30 secondes, puis escalade thérapeutique si nécessaire.

📊 Score d'Apgar

Évalué à 1 minute, 5 minutes et 10 minutes de vie.

Critère	0	1	2
Fréquence cardiaque	Absente	< 100/min	≥ 100/min
Respiration	Absente	Irrégulière / faible	Régulière / cri vigoureux
Tonus musculaire	Flasque	Flexion partielle des membres	Mouvements actifs
Réactivité (stimulation)	Nulle	Grimace	Cri / retrait
Coloration	Blanc ou bleu (cyanose généralisée)	Rose corps / bleu extrémités (acrocyanose)	Rose partout

Interprétation

Score	Signification	Conduite
7-10	Bonne adaptation	Surveillance standard
4-6	Dépression modérée	Stimulation, O2, ventilation au masque si nécessaire
0-3	Dépression sévère	Réanimation en salle de naissance : ventilation + MCE

L'acrocyanose (mains et pieds bleus) est normale dans les premières minutes : ne pas déduire 2 points sur la coloration si le reste est rose

🏥 Protocole de salle de naissance

Évaluation initiale (30 premières secondes)

À la naissance, évaluer simultanément :

Respiration : cri ? effort respiratoire ?
Fréquence cardiaque : auscultation ou cordon ombilical
Tonus : flasque ou actif ?

Arbre décisionnel

Naissance
    |
    v
Séchage + stimulation (15-30 sec)
    |
    v
Évaluation : Respiration ? FC ? Tonus ?
    |
    +---> Respiration normale + FC > 100 + bon tonus
    |         → Soins de routine, peau à peau, surveiller
    |
    +---> Apnée ou FC < 100
              |
              v
          Ventilation au masque
          (30-40/min, pression 20-25 cm H2O, FiO2 21%)
              |
              v
          Réévaluation après 30 secondes
              |
              +---> FC > 100 → continuer jusqu'à respiration autonome
              |
              +---> FC < 60 → MCE (3:1 avec ventilation)
                        |
                        v
                    FC < 60 après 30 sec MCE efficace
                        → Adrénaline IV + appel néonatologie

Détail des gestes

Geste	Technique	Remarque
Séchage	Compresses chaudes, essuyer corps et tête	1ère intervention, déclenche souvent la respiration
Stimulation	Frotter le dos, talon	Douce mais efficace
Ventilation masque	30-40 insufflations/min, pression 20-25 cmH2O	Masque bien adapté au visage
MCE	3 compressions / 1 ventilation (rythme 3:1)	Pouce ou deux doigts sur tiers inférieur sternum
Adrénaline	0,01-0,03 mg/kg IV ou intra-osseuse	Si FC < 60 malgré MCE efficace

🌡️ Surveillance du nouveau-né sain

Température

Normale : 36,5 à 37,5°C
Thermorégulation immature : surface corporelle/poids élevée → déperdition rapide
Mesures préventives :
- Séchage immédiat à la naissance
- Bonnet en salle de naissance
- Peau à peau +++
- Biberons tièdes
- Température ambiante 20-22°C

Glycémie capillaire

Normale : > 2,6 mmol/L (> 0,47 g/L)
Contrôle dans les 2 premières heures si facteur de risque
Populations à risque :
- Prématuré (réserves insuffisantes)
- Macrosome (hyperinsulinisme néonatal)
- RCIU (restriction de croissance)
- Mère diabétique (hyperinsulinisme par adaptation à l'hyperglycémie maternelle)
- Hypothermie

Ictère néonatal

Type	Timing	Cause	Traitement
Physiologique	J2-J5	Immaturité de la conjugaison hépatique de la bilirubine	Surveillance, hydratation
Pathologique	J1 ou > J10	Incompatibilité Rh/ABO, infection, hypothyroïdie...	Photothérapie, parfois exsanguino-transfusion

Ictère au J1 = TOUJOURS pathologique → bilan immédiat

Premières éliminations

1ère miction : < 24h de vie (si absente → anomalie rénale, déshydratation)
1er méconium : < 48h de vie (si absent → maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, iléus méconial)

🔬 Dépistage néonatal systématique

Test de Guthrie (J2-J3 : 72h de vie)

Dépiste 6 maladies par dosage sur sang séché (papier buvard) :

Maladie	Principe
Phénylcétonurie (PKU)	Déficit en phénylalanine hydroxylase → accumulation de phénylalanine → retard mental
Hypothyroïdie congénitale	Dosage TSH élevée → traitement par L-thyroxine précoce
Hyperplasie congénitale des surrénales	Déficit en 21-hydroxylase → ambiguïté sexuelle, troubles électrolytiques
Mucoviscidose	Trypsine immunoréactive élevée + gène CFTR
Drépanocytose	Électrophorèse de l'hémoglobine
MCAD (déficit en acyl-CoA déshydrogénase)	Accumulation d'acylcarnitines → hypoglycémie grave sous jeûne

Autres dépistages

Test auditif : oto-émissions acoustiques (OEA) avant la sortie de maternité
Dépistage MCSUD (maladies du métabolisme) : extension en cours selon les régions

👩‍⚕️ Surveillance IDE en maternité

Températures : 2 fois par jour (matin et soir)
Poids : J0, J1, J2... (perte physiologique max 10% poids naissance, reprise avant J10)
Bilirubine transcutanée : si ictère visible
Nombre de couches mouillées et selles (noter couleur du méconium)
Tétées ou biberons : quantité, fréquence, tolérance
Comportement : éveil, tonus, cri
Ombilical : aspect, odeur, saignement
Dépistage Guthrie : prélèvement et transmission au laboratoire

📌 Les 3 choses à retenir

Le score d'Apgar s'évalue à 1, 5 et 10 minutes : le premier geste en salle de naissance est toujours séchage + stimulation, et l'évaluation suit en 30 secondes
FC < 60 après ventilation efficace = MCE (3:1) : la fréquence cardiaque est le critère le plus important pour décider de l'escalade thérapeutique
Ictère au J1 = toujours pathologique / perte de poids > 10% = consultation urgente / méconium absent à 48h = à signaler

Outil pédagogique

Fiche réalisée à des fins d'apprentissage pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Ne se substitue pas aux protocoles institutionnels ni au jugement clinique. En situation réelle, toujours se référer aux recommandations en vigueur et aux protocoles du service.